拔智齿存在潜危险吗？

"一颗智齿好端端的在那里，又不会痛，为什么要把它拔掉呢？"

这是很多人会有的疑问。但这也是美国口腔颌面外科医师协会(也就是一群牙颌专家)很想为大家澄清的一个迷思：牙齿不痛并不代表不存在问题。

甚至在他们的网站上大大的强调：

The worst thing to do is IGNORE your wisdom teeth!

忽视你的智齿是最严重的错误啊！(你看看你~)

然后还找了几个智齿被拔掉的人拍摄小短片，告诉你拔掉有多好，好像获得新生。

一个没有完全长出来的智齿究竟容易造成什么问题呢？

1. 本身蛀牙。空间不足所以被卡住长不出来，也就很难清得干净。

2. 隔壁牙齿蛀牙。跟人家卡在一起，食物残渣、细菌也都卡在里面。

3. 周围牙龈发炎，进而演变成牙周病。

4. 牙周病细菌沿着血液侵入全身，造成心血管疾病、形成血栓、加重糖尿病、侵犯心脏及其他器官。

5. 甚至形成囊肿、肿瘤，掏空下颚骨，造成周围神经伤害。

有没有很可怕？

但那些智齿专家在讲完这些可怕的问题之后，又泰然自若地提到：当然，如果你的智齿完全的长出来、具有咬合功能、不会痛、没有蛀牙、没有病变而且同时又能维持一个很健康的口腔卫生，智齿也是可以不用拔啦~

纳尼？条件这么苛刻，意思是还是得拔呗！

而且随着年龄的增加，手术的风险也越来越大、牙根发育越完整、周围骨头越硬、颚骨密度越高，手术困难度也随之增加。

因此这群激进的美国人，走的是预防医学路线。认为预防性的把智齿拔掉，一劳永逸，避免日后的问题发生。

但是呢！英国人可不这么想，英国的健康临床研究机构提出的治疗指引说：

在NHS体制下(英国医疗体制)，不允许预防性拔除没有造成病变的智齿！

只有当形成无法填补的严重蛀牙，或是根尖病变严重到无法进行根管治疗时才进行手术移除没有完全长出来的智齿。

甚至如果因为牙龈周围发炎疼痛，第一次发生也仅给予药物治疗。直到发生了两次、三次很多次，真的无法解决的时候，才拔牙。

不预防性拔牙的理由是：

1. 目前没有可靠的证据支持(注)：预防性拔除没有病变的智齿对健康是有正面帮助的。

2. 任何医疗行为都存在着它的风险，尤其是手术拔除智齿可能造成：

1. 术后的疼痛、肿胀、出血、嘴巴张不太开

2. 术后并发症：感染、骨随炎、干性齿槽炎等等。

3. 局部麻醉或是全身麻醉的风险，严重甚至造成死亡

4. 暂时性或永久性的神经损伤(研究统计可能高达1%)

注：根据英国人提到的第一点，我去看了看实证医学资料库，在2012年发表的一篇文献回顾，里面探讨了277篇研究论文，还真的是无法证明预防性拔除智齿，到底有没有好处或坏处。

所以英国人算是走一个比较保守的路线，

因为拔牙不一定有正面帮助，但有手术存在的风险，所以不建议预防性的拔除智齿。

讲了这么多，你问我：

那不拔一定会蛀牙吗？不一定。

那拔了一定会伤到神经吗？不一定。

...

(好气啊！)

没办法。

医学就是这样存在着不确定性，医生只能告诉你各种情况的优缺点，无法为你做决定，

而只有自己才能承担做与不做的风险。

那……如果真要问我的意见，我自己本身有是长过两颗智齿，都拔掉了！