临床上很多药物的名字仅有一字之差，极易使人混淆，其中多为对映异构体的区别，如氧氟沙星、左氧氟沙星。

人的手分左手和右手，互相不能重合，彼此是实物和镜像的关系，化合物分子同样存在这种“对映关系”，名为手性。手性现象在自然界中也广泛存在。

手性是自然界的基本属性。两个互为镜像而不能重合的立体异构体，称为对映异构体，简称对映体。等量对映异构体的混合物没有旋光性，称为(外)消旋体，物质的这种特性称为(外)消旋性。

那么药物中分子式相同、构造相同的对映异构体之间会有什么差异呢？经临床的大量观察，药物中各对映体的药理活性通常具有较大差异。

有时两个对映体的药理作用是相加的，但更多的情况是一种对映体有药效，另一种则没有药效或药效很低，甚至会产生较大的毒副作用。

左氧氟沙星和氧氟沙星主要作用于细菌的脱氧核糖核酸旋转酶（拓扑异构酶II），其中左氧氟沙星是氧氟沙星的手性异构体(左旋体），药理学实验证，左氧氟沙星比氧氟沙星具有更多的优点。

左氧氟沙星（氧氟沙星的左旋体）除抗菌活性为氧氟沙星的2倍外，水溶性是氧氟沙星的8倍，更易制成针剂，其毒副作用在喹诺酮类药物中较小，还具有抗菌谱广、不良反应少等优点(见表格)。

例如社区获得性肺炎：其致病为菌肺炎链球菌，作为第三代喹诺酮类的左氧氟沙星对其的最小抑菌浓度（MIC=0.78~1.56mg/L）较低，有强大的活性，是指南推荐的。

氧氟沙星对肺炎链球菌的最小抑菌浓度（MIC=1.56~3.13mg/L）较高，因此并不推荐。

因此在临床应用中，左氧氟沙星已逐渐取代消旋氧氟沙星。

（本答案由中山大学孙逸仙纪念医院石永辉提供）

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