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太仓医保模式:用结余买商业保险

时间:2012-08-31 |  来源:黄石网 收集整理|  点击:


     太仓市户籍人口47万,常住人口约81万,经济综合实力位居全国百强县市前十位。去年以来,通过引入商业保险运作机制,建立覆盖全民的大病补充医保制度,初步形成了具有“基本+补充”特色的大病医保“太仓模式”。

    引入商业保险公司共同参与社会医保经办工作,进一步加强了太仓市医保的经办力量。太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊提供一组数据表明,2011年医保资金使用年度,太仓市住院费用超过15万元的有207人,由于实行了大病保险制度,这些大病患者的报销比例几乎都在80%以上。
    一是实际报销比例明显提高。上年度数据显示,住院医疗总费用分别达到5万—10万元、10万—15万元、15万—20万元、20万元以上时,实际报销比例为,城乡居民医保分别普遍达到70.4%、75.7%、74.1%、74.8%,比基本医保实际报销比例分别增加15.9、16、16.7、14.9个百分点;职工医保分别普遍达到78.9%、82.7%、84.2%、83.8%,比基本医保实际报销比例分别增加5、6.3、6.6、9.1个百分点。如果按政策范围报销比例的统计口径计算,普遍达到了100%。
  二是医保基金效应得到放大。去年,全市医保参保人员53.3万人,大病补充医保筹资2168万元,只相当于全市医保基金累计结余的3%,而惠及不同程度大病患者达2604人。三是群众重大疾病保障有力。上年度,住院医疗总费用超过15万元的有207人,实际报销比例普遍达到80%以上。因此,对少数高额医疗费用患者来讲,在解决因病致贫、因病返贫方面的作用更为明显。