阿托伐他汀和普伐他汀都是羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂，属于调血脂药物，是目前临床上治疗血脂异常的基石，它们都是通过竞争性地与羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶发生不可逆的结合，从而抑制该酶活性，阻碍胆固醇在肝细胞合成，加快低密度脂蛋白胆固醇代谢，可显著降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，轻度降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇，临床上主要用于治疗高胆固醇血症，并可预防冠心病，降低心肌梗死、心绞痛和脑卒中风险。

阿托伐他汀钙胶囊和普伐他汀哪个更好？听孙药师慢慢道来：

• 降脂强度：普伐他汀是洛伐他汀经结构改造而得，主要以盐的形式存在，具有较强的水溶性，本身就具有降脂活性，代谢产物无活性，而且半衰期短，只有1.5-2小时；阿托伐他汀则是人工合成的他汀类药物，脂溶性与水溶性相当，不仅本身具有降脂活性，其代谢产物的降脂活性更强，半衰期可长达24小时，因此，与普伐他汀相比，阿托伐他汀对羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶的抑制作用更强，降脂作用更强，作用时间更长，常规剂量10-20mg阿托伐他汀的降脂强度与普伐他汀40-80mg相当。
  
• 服药时间：普伐他汀的半衰期短，由于人体内胆固醇的合成在半夜最多，因此，对于半衰期较短的普伐他汀，睡前服用，疗效最好，阿托伐他汀半衰期长，可24小时抑制胆固醇合成，因此，一天中任意时间服用均可，用药依从性更好。
• 不良反应：普伐他汀具有较强的水溶性，而且半衰期只有1.5-2小时，在血液中停留的时间较短，因此，与阿托伐他汀相比，普伐他汀的不良反应发生率更低，安全性更好。
• 相互作用：阿托伐他汀需要通过肝药酶CYP3A4代谢，与红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素、氟康唑、伊曲康唑等唑类抗真菌药、维拉帕米、地尔硫卓等钙离子拮抗剂、胺碘酮等药物存在着广泛的相互作用，联合应用时可增加不良反应发生的风险，甚至可能出现横纹肌溶解等严重不良反应，普伐他汀不需要肝药酶进行代谢，在他汀类药物中相互作用发生率最低。
  
  

总之，阿托伐他汀钙胶囊和普伐他汀都是他汀类调血脂药，是治疗血脂异常的基石，还可预防冠心病，降低心梗和脑梗的发生率和死亡率，二者相比，在降脂强度和用药依从性方面，阿托伐他汀完胜普伐他汀，但在安全性方面，普伐他汀更胜一筹，在临床应用时，对于高脂血症的患者，选择阿托伐他汀钙胶囊和普伐他汀均可，对于冠心病、急性冠脉综合征或脑血管病患者，应选择阿托伐他汀，如果患者正在使用经CYP3A4 代谢的药物，应选择普伐他汀更加安全。

参考文献：

阿托伐他汀钙胶囊说明书

普伐他汀片说明书

中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）