抑郁症患者自言自语，自己发笑，如何理解TA的行为和内心世界？

作为专科医生，我认为，当抑郁症的患者出现自言自语、自笑，那么他很可能不是抑郁症。

我们都知道，抑郁症的病人情感低落，对事物缺乏兴趣，开心不起来。与这些情感反应相对性的是患者的自卑，甚至有轻生的想法，我们将这称之为与心境相协调的体验。

反观，本来开心不起来，对任何事物都不感兴趣的人，出现了自笑，还有自言自语，这就是“不协调”的体验，与抑郁症的特点不符。

既然不是抑郁症，那么可能是什么呢？

不排除精神分裂症的可能。现实中，很多家属在没有带患者去精神科确诊之前，都会将患者戴上抑郁症的帽子，在他们看来，精神病就只有抑郁症。

患者的自言自语，自笑，可能与患者独特的思维有关。精神分裂症患者有些存在思维逻辑障碍，这些想法荒谬、离奇，有些想法让患者痛苦，有些让他们感到兴奋。比如：患者认为人是动物进化的，所以人不应该吃猪肉，又想到动物是植物进化的，所以也不能吃蔬菜，这种想法会让患者继续反思到底什么是该吃的。

再比如：患者自己到了结婚的年龄，于是幻想着结婚对象会是某某明星，这种想法持续存在，患者感到信以为真，于是，从内心来讲，她们是幸福的。

除了思维方式奇特，患者还可能存在感知觉障碍。也就是我们常说的幻听、幻视。举个例子：某某患者幻听耳边有人告诉自己中奖了，要发财了，要娶媳妇了，这些内容当然会让他笑出声音来，甚至还可能与幻听“对话”，这就出现了我们看到的自言自语。

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